„Ein Apfel am Tag?“ – Mangelndes Wissen über Ernährungsmedizin: Internationale Umfrage in 52 Ländern unter 1056 Psychiater, Psychologen und Psychotherapeuten

Worum ging es in der Studie?

Es wurden 1056 Teilnehmer aus 52 Ländern per Online-Fragebogen befragt:

• 354 Psychiater, 511 Psychologen, 44 Psychotherapeuten und 147 psychiatrischen Fachkräften in Ausbildung
• Zur Qualität der Patientenernährung
• Zur Ausbildung / Aufklärung über Ernährungspsychiatrie
• Zur Fortbildung nach dem Studium über Ernährungspsychiatrie
• Zur Anwendung von Ernährungsansätzen bei der Behandlung von Patienten

Zusammenfassung

• Alle Teilnehmer waren der Meinung, dass die Qualität der Ernährung von Menschen mit psychischen Störungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung schlechter ist.
• Die Mehrheit der Psychiater (74,2 %) und Psychologen (66,3 %) gab an, keine Ausbildung im Bereich Ernährung zu haben.
• Dennoch verwendeten viele von ihnen Ernährungsansätze, wobei 58,6 % ihren Patienten Nahrungsergänzungsmittel und 43,8 % spezifische Ernährungsstrategien empfahlen.
• Nur 0,8 % der Teilnehmer bewerteten ihre Ausbildung in Bezug auf Ernährung als „sehr gut“. Fast alle (92,9 %) gaben an, dass sie ihr Wissen zum Thema ‚Ernährungspsychiatrie‘ erweitern möchten.
• Es besteht ein dringender Bedarf, Ernährungserziehung in die MHP-Ausbildung zu integrieren, idealerweise in Zusammenarbeit mit Ernährungsexperten, um eine gute-Versorgung in der Praxis zu erreichen.

Zusammenfassung in Textform:

Ernährungsbezogene Interventionen haben positive Auswirkungen auf bestimmte psychiatrische Störungssymptome und häufige körperliche Komorbiditäten. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die die Ernährungskompetenz von psychiatrischen Fachkräften (MHP) untersuchen. Diese Studie zielte darauf ab, die über 52 Länder hinweg zu bewerten. Die Fragebögen wurden über Kollegen und Berufsverbände verteilt. Es wurden Daten zu selbstberichteten allgemeinen Ernährungskenntnissen, zur Ernährungsbildung, zu Lernmöglichkeiten und zur Tendenz, in der klinischen Praxis Nahrungsergänzungsmittel zu empfehlen oder bestimmte Diäten zu verschreiben, erhoben. Insgesamt nahmen 1056 Personen an der Studie teil: 354 Psychiater, 511 Psychologen, 44 Psychotherapeuten und 147 MHPs in Ausbildung. Alle Teilnehmer waren der Meinung, dass die Qualität der Ernährung von Menschen mit psychischen Störungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung schlechter ist (p < 0,001). Die Mehrheit der Psychiater (74,2 %) und Psychologen (66,3 %) gab an, keine Ausbildung im Bereich Ernährung zu haben. Dennoch verwendeten viele von ihnen Ernährungsansätze, wobei 58,6 % ihren Patienten Nahrungsergänzungsmittel und 43,8 % spezifische Ernährungsstrategien empfahlen. Nur 0,8 % der Teilnehmer bewerteten ihre Ausbildung in Bezug auf Ernährung als „sehr gut“. Fast alle (92,9 %) gaben an, dass sie ihr Wissen zum Thema ‚Ernährungspsychiatrie‘ erweitern möchten. Es besteht ein dringender Bedarf, Ernährungserziehung in die MHP-Ausbildung zu integrieren, idealerweise in Zusammenarbeit mit Ernährungsexperten, um eine Best-Practice-Versorgung zu erreichen

Einleitung:

• Menschen mit psychiatrischen Störungen erleben häufig eine verminderte Lebensqualität aufgrund von Behinderung, Komorbidität und Stigmatisierung und haben eine geringere Lebenserwartung als die Allgemeinbevölkerung [1,2].
• Psychiatrische Störungen tragen erheblich zur globalen Krankheitslast bei und stellen eine der dringendsten aktuellen Herausforderungen dar [3].
• Herkömmliche Behandlungs- und Managementstrategien für psychiatrische Störungen haben eine suboptimale Wirksamkeit und konzentrieren sich in der Regel auf den Versuch, die Symptomatik zu verringern, was bedeutet, dass die Störungen oft persistieren und nicht vorübergehend sind.
• Darüber hinaus haben Menschen, die mit psychiatrischen Störungen leben, eine um 15 Jahre geringere Lebenserwartung als die Allgemeinbevölkerung [4], was vor allem auf die hohen Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und metabolischem Syndrom zurückzuführen ist [5].
• Die Erforschung neuartiger Präventions- und Behandlungsstrategien ist von grundlegender Bedeutung, um die mit der psychiatrischen Störung und den häufigen chronischen Krankheitskomorbiditäten verbundene Krankheitslast zu reduzieren.
• Die Ernährungspsychiatrie (NP) ist ein aufstrebendes Gebiet mit vielversprechenden Forschungsergebnissen, die auf eine Rolle von ergänzenden Ernährungsansätzen für die Prävention und Behandlung zahlreicher neuropsychiatrischer Störungen hinweisen [6].
• Die Vorstellung, dass die Verfügbarkeit von Mikro- und Makronährstoffen für die Entwicklung und Funktion des Gehirns von grundlegender Bedeutung ist, ist allgemein bekannt. In jüngerer Zeit hat sich gezeigt, dass die Zusammensetzung der Nahrung eine entscheidende Rolle bei der Beeinflussung der Darmmikrobiota, der Neurotransmitter, der Neuropeptide und des Immunsystems spielt, die alle an der Pathogenese psychiatrischer Störungen beteiligt sind [7,8,9].
• Schlechte Ernährung gilt als modifizierbarer Risikofaktor für die allgemeine psychische Gesundheit und bestimmte psychische Störungen. So ist beispielsweise der Verzehr von fünf Portionen Gemüse und Obst pro Tag mit einer besseren allgemeinen und psychischen Gesundheit assoziiert (erhöhter Optimismus und Selbstwirksamkeit sowie geringere psychische Belastung und depressive Symptome) [10].
• Dieser Zusammenhang zwischen Nahrungsaufnahme und psychischer Gesundheit wurde durch eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von 16 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs; n = 45.826) gestärkt, die ergab, dass Ernährungsinterventionen depressive Symptome signifikant reduzieren, insbesondere wenn sie von akkreditierten Ernährungsfachkräften (z. B. Diätassistenten oder Ernährungsberatern) durchgeführt wurden [11].
• Die Effekte von Ernährungsinterventionen sind vergleichbar mit einer Verhaltenstherapie und einer „sozialen Selbsthilfegruppe“ bei Patienten mit Depressionen überlegen [12,13]. Angesichts der Unzulänglichkeiten traditioneller Präventions-, Behandlungs- und Managementstrategien in der Psychiatrie, wenn sie allein angewendet werden, sollte ergänzenden Strategien wie der Ernährungspsychiatrie größere Bedeutung beigemessen werden [14,15].
• Darüber hinaus haben Menschen mit psychischen Problemen häufig einen ungesunden Lebensstil, einschließlich schlechter Ernährungsgewohnheiten, gestörtem Essverhalten und Ernährungsmängeln [16,17]. Dies ist zum Teil der Grund für die hohen Raten an chronischen Krankheiten und die reduzierte Lebenserwartung [2]. Daher sollte eine Änderung des Lebensstils (einschließlich der Ernährung) als Best-Practice-Maßnahme zur Behandlung körperlicher Komorbiditäten bei Menschen mit psychiatrischen Störungen einbezogen werden [18].
• Es ist beruhigend festzustellen, dass die Ernährungsempfehlungen und Ernährungsmuster zum Schutz der körperlichen Gesundheit mit denen übereinstimmen, die für die psychische Gesundheit förderlich sind.
• Es ist von entscheidender Bedeutung, dass psychiatrische Fachkräfte (MHP) über eine grundlegende Ausbildung und Kenntnisse im Bereich der Ernährung verfügen, damit sie den Patienten eine erste Ernährungsberatung geben und sie bei Bedarf an Ernährungsexperten überweisen können. Die Ausbildung, der Kenntnisstand und die Anwendung von Ernährungsansätzen durch die wichtigsten MHPs, Psychologen und Psychiater, ist jedoch nach wie vor unklar. Europäische und US-amerikanische Studien haben die derzeitige Ernährungsausbildung in den allgemeinmedizinischen Curricula untersucht und festgestellt, dass Ernährungsmedizin in der medizinischen Ausbildung entweder nicht oder nur unzureichend gelehrt wird [19,20,21]; es gibt jedoch einige neuere Entwicklungen zur Integration von Ernährung in die medizinische Ausbildung (z. B. PAN-int.org). Zusätzlich haben einige Universitäten begonnen, Zertifizierungen in Ernährungspsychologie anzubieten, aber es gibt keine offiziellen Regelungen oder Standards.
• Unseres Wissens nach gibt es nur wenige Studien über die Wahrnehmung, Ausbildung und das Bewusstsein von Psychiatern, Psychologen und Psychotherapeuten in Bezug auf Ernährungskompetenz und -interventionen. Eine kleine Studie (n = 6) untersuchte die subjektive Meinung von Psychotherapeuten zum Thema Ernährung [22] und schlug vor, dass Ernährungsfragen stärker in den Bereich der Psychotherapie integriert werden sollten. In einer Umfrage aus dem Jahr 1989 gaben 232 amerikanische Psychologen an, dass sie keine Ausbildung in Bezug auf Ernährung erhielten, aber mehr als die Hälfte der Teilnehmer war der Meinung, dass Ernährung und Bewegung ein obligatorischer Bestandteil des Curriculums der Graduiertenschule sein sollte [23]. Neuere Studien zu diesem Thema wurden von den Autoren nicht identifiziert. Basierend auf den bestehenden Curricula ist eine große Bildungslücke bezüglich der Ernährungserziehung noch absehbar.

Daher formulierten wir die folgenden Hypothesen:

• (1) MHPs haben weltweit wenig bis gar keine Ernährungsaufklärung betrieben und die selbst wahrgenommene Ernährungskompetenz ist gering, da Ernährungsansätze nicht in MHP-Graduierten- oder Postgraduiertenkursen gelehrt werden,
• (2) die Ernährungsversorgung ist nicht in die klinische Routinepraxis integriert, da die Ernährungskompetenz gering ist, und
• (3) Ernährungsinterventionen (d. h. Diät oder Supplemente) werden in der klinischen Praxis nicht angewendet.

Das Ziel dieser Studie war es, das Niveau der Ernährungserziehung, die in Universitätsprogrammen gelehrt wird, die selbst wahrgenommene Ernährungskompetenz und die Verwendung von Ernährungsansätzen (Diät und/oder Nahrungsergänzungsmittel) in der klinischen Praxis zu untersuchen.

Ergebnisse:

Die Daten wurden über einen Zeitraum von insgesamt 22 Monaten (von Dezember 2018 bis September 2020) erhoben. Teilnehmer, die den Bedingungen nicht zustimmten (n = 22) und solche, die die Einschlusskriterien nicht erfüllten (n = 21), wurden von der Analyse ausgeschlossen. Die verbleibenden Teilnehmer (n = 1056) wurden in die Datenanalyse einbezogen. Wenn jemand mehrere Berufe ausübte (z. B. Psychiater und Psychotherapeut war), wurde der angegebene Hauptberuf (Psychiater) gezählt. Abbildung 1 gibt einen Überblick über den Fluss der Teilnehmer durch die Studie.

3.1. Demographische Daten der Studienteilnehmer

Eine endgültige Stichprobe von 1056 Teilnehmern, 354 Psychiater, 511 Psychologen, 147 Psychiatrie- und Psychologiepraktikanten und 44 Psychotherapeuten, aus 52 Ländern wurde einbezogen. Die Mehrheit der Teilnehmer war weiblich (71,9 %), und das Durchschnittsalter betrug 39,9 (SD 10,0) Jahre.

Die Mehrheit der Teilnehmer gab an, in einem Krankenhaus zu arbeiten (n = 450, 42,6 %), gefolgt von privaten Praxen (n = 233, 22,1 %), ambulanten psychiatrischen Diensten (n = 178, 16,9 %), Rehabilitationszentren (n = 64, 6,1 %) und Tageskliniken (n = 20, 1,9 %). Weitere 10 % gaben an, in anderen als den oben genannten Einrichtungen zu arbeiten, und ein Teilnehmer machte keine Angaben zu seinem Arbeitsort.

Tabelle 1 gibt einen Überblick über das Land, in dem die Teilnehmer tätig sind, gruppiert nach dem Einkommensniveau des Landes. Von denjenigen, die ihr Land angegeben haben (n = 1047), waren die meisten in Ländern mit hohem Einkommen ansässig (n = 905, 86,4 %), gefolgt von Ländern mit oberem und mittlerem Einkommen (n = 121, 11,6 %), Ländern mit unterem und mittlerem Einkommen (n = 20, 1,9 %) und nur 1 (0,1 %) aus einem Land mit niedrigem Einkommen. Nach Regionen waren die meisten Teilnehmer in Europa (31 Länder, n = 866, 82,7%), gefolgt von Asien (10 Länder, n = 108, 10,3%), Nordamerika (3 Länder, n = 34, 3,2%), Ozeanien (1 Land: Australien, n = 19, 1,8%), Südamerika (3 Länder, n = 12, 1,1%) und Afrika (4 Länder, n = 8, 0,8%).

Die Teilnehmer waren spezialisiert auf allgemeine Erwachsenenpsychiatrie oder -psychologie (n = 467, 44,2 %), Kinder- und Jugendpsychiatrie oder -psychologie (n = 151, 14,3 %), Neuropsychiatrie oder -psychologie (n = 54, 5,1 %), Psychosomatik (n = 49, 4,6 %), Psychogeriatrie (n = 36, 3,4 %), Suchtmedizin (n = 22, 2,1 %) und forensische Psychiatrie oder Psychologie (n = 15, 1,4 %). 72 (6,8 %) Teilnehmer gaben an, ihre Spezialisierung nicht angegeben zu haben, weitere 154 (14,6 %) gaben an, keine Spezialisierung zu haben, und 35 (3,4 %) machten keine Angabe.

Tabelle 2 gibt einen Überblick über die Teilnehmer und Vergleiche der Hauptmerkmale von Psychiatern, Psychologen und Psychotherapeuten.

Das Geschlecht unterschied sich signifikant über alle Gruppen (χ2 (6, N = 1054) = 100,0, p < 0,001). Während etwa die Hälfte der Psychiater männlich war, waren die Psychologen und Psychotherapeuten überwiegend weiblich (Tabelle 2). Außerdem unterschieden sich die Gruppen signifikant hinsichtlich des Alters (H (3) = 172,07, p < 0,001), wobei Psychologen etwas älter waren als Psychiater und Psychotherapeuten (für beide, p < 0,05). Wie erwartet waren Psychiater und Psychologen signifikant älter als die in Ausbildung befindlichen (p < 0,001). Zusätzlich wurde ein signifikanter Unterschied in der Berufserfahrung zwischen den Gruppen gefunden (H (3) = 18,185, p < 0,001). Es gab einen signifikanten Unterschied in der Dauer der Berufserfahrung zwischen Teilnehmern in Ausbildung und allen anderen Gruppen: Psychologen und Teilnehmern in Ausbildung (p < 0,001), Psychiatern und Teilnehmern in Ausbildung (p = 0,012) und Psychotherapeuten und Teilnehmern in Ausbildung (p = 0,011).

In Bezug auf das Jahr der postgradualen Ausbildung hatten 304 (28,8%) Teilnehmer ihr aktuelles Jahr der postgradualen Ausbildung angegeben, 561 (53,2%) Teilnehmer hatten ihr Studium abgeschlossen und 191 (18,2%) machten keine Angaben.

3.2. Ernährungsbezogene Ausbildung

Von den 511 Psychologen-Teilnehmern antworteten 51,1 % (n = 261) auf die Frage, ob sie während ihres postgradualen Studiums eine Ernährungsausbildung erhalten haben: Von den antwortenden Psychologen gaben 173 (66,3 %) an, keine Vorlesungen besucht zu haben, 59 (22,6 %) berichteten von einer gewissen Ausbildung während ihres Psychologiestudiums, 22 (8,4 %) besuchten Wahlfächer zu diesem Thema und 7 (2,7 %) hatten Pflichtkurse (Österreich n = 6 und Deutschland n = 1). Von den 354 Psychiatrie-Teilnehmern antworteten 198 (55,9%) Psychiater auf die Frage, ob sie während ihrer psychiatrischen Facharztausbildung eine spezielle Ausbildung in der ernährungsmedizinischen Versorgung von Patienten hatten: 147 (74,2%) Psychiater gaben an, keine Vorlesungen besucht zu haben, 30 (15,2%) hatten eine Ausbildung während ihres Medizinstudiums und 17 (8,6%) absolvierten Wahlfächer zu diesem Thema. Eine Minderheit der Teilnehmer (n = 4, 2,0%) hatte obligatorische Kurse (Litauen n = 1, Schweiz n = 1, UK n = 1 und USA n = 1).

Während ihrer Tätigkeit als Psychiater oder Psychologe hatten 111 (10,5 %) Teilnehmer eine spezielle Ausbildung in Ernährungspflege besucht. Hinsichtlich der Kenntnis von Kursen, in denen Ernährung gelehrt wird, wussten 229 (21,7%) Teilnehmer von Kursen, in denen Ernährung zur Prävention und Behandlung psychiatrischer Störungen in ihrem Land oder an ihrer Institution gelehrt wird: 94 (41,1%) Psychologen, 80 (34,9%) Psychiater, 45 (19,7%) in der Ausbildung und 10 (4,4%) Psychotherapeuten.

Fast alle Teilnehmer (92,9%) wären bereit, ihr Wissen über „Ernährungspsychiatrie“ zu erweitern. Der beliebteste Lernweg war „Kongresse“ (n = 650), gefolgt von „Fachzeitschriften“ (n = 495) und „interdisziplinäre Treffen“ (n = 480). Am wenigsten beliebt war die Teilnahme an „Masterstudiengängen“ (n = 80) und „Promotionsprojekten“ (n = 59).

Das wahrgenommene aktuelle Wissen im Bereich „Ernährungspsychiatrie“ korrelierte positiv mit (i) der von den Teilnehmern wahrgenommenen Fähigkeit, ihre Arbeitsqualität und die Ergebnisse der Teilnehmer durch eine Fortbildung im Bereich „Ernährungspsychiatrie“ zu verbessern (rs = 0,329, p < 0,001), (ii) der Bewertung der Wichtigkeit von „Ernährungspsychiatrie“ (rs = 0,393, p < 0,001) und (iii) der Bewertung der Wichtigkeit von Ernährungsgesprächen mit Patienten (rs = 0,396, p < 0,001).

3.3. Behandlungspraktiken

238 (67,2 %) Psychiater, 335 (65,6 %) Psychologen und 29 (65,9 %) Psychotherapeuten gaben an, ernährungsmedizinische Ansätze für die Behandlung von Patienten zu verwenden, wobei es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Berufsgruppen gab (χ2 (3, N = 1056) = 0,556, p = 0,906).

Ernährungsbezogene Ansätze wurden am häufigsten für die Behandlung von Essstörungen (n = 436 Antworten) und affektiven Störungen (n = 344 Antworten) eingesetzt, gefolgt von Angststörungen (n = 208 Antworten), psychotischen Störungen (n = 130 Antworten) und Zwangsstörungen (n = 58 Antworten). Ein Drittel (n = 379 bzw. 35,9 %) der Teilnehmer gab an, noch nie einen ernährungsmedizinischen Ansatz für eine psychiatrische Störung verwendet zu haben. Zur Vorbeugung somatischer Komorbiditäten gaben 402 Teilnehmer (38,1 %) an, gelegentlich Ernährungsinterventionen zu verwenden, während 212 (20,1 %) angaben, solche Interventionen nie zu verwenden, und nur 43 Teilnehmer (4,1 %) immer Ernährungsinterventionen einbezogen.

Fast ein Viertel der teilnehmenden Psychiater (n = 88; 24,9 %) gab an, den individuellen Ernährungszustand der Patienten bei der Verschreibung einer psychopharmakologischen Therapie gelegentlich zu berücksichtigen, 67 (18,9 %) gaben an, dies meistens zu tun, und 22 (6,2 %) gaben an, dies immer zu tun. Dreiundachtzig (23,4%) gaben an, den Ernährungszustand der Patienten bei der Verschreibung von psychopharmakologischen Medikamenten nie und 62 Teilnehmer (17,5%) so gut wie nie zu berücksichtigen.

Die am häufigsten empfohlene Lebensstilintervention war körperliche Aktivität (n = 935), gefolgt von Ernährungsberatung (n = 558) und Kochkursen (n = 112), während 102 Teilnehmer angaben, kaum jemals eine Lebensstilintervention zu empfehlen. Die meisten Teilnehmer gaben an, nie (n = 498, 47,2 %) oder fast nie (n = 306, 29,0 %) auf Nahrungsmittelallergien, Glutensensitivität oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten zu testen. Es gab keinen Unterschied zwischen den Berufsgruppen (χ2 (12, N = 1009) = 8,058, p = 0,781) beim Testen auf Nahrungsmittelallergien, Glutensensitivität oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten.

Die Ernährungsversorgung im Zusammenhang mit psychischen Störungen wurde von 121 (11,4 %) der Teilnehmer als „sehr wichtig“ angesehen (Likert-Skala 10/10). Die Besprechung der Ernährung im klinischen Umfeld wurde von 73 (6,91 %) der Teilnehmer als sehr wichtig eingestuft (Likert-Skala 10/10).

Bei der Frage nach der Bewertung des Ernährungszustandes der Bevölkerung der Länder war die häufigste Bewertung 5/10 (n = 199, 18,8 %); nur 6 (0,6 %) bewerteten den Status als „sehr gut“ (Likert-Skala 10/10). Bei der Frage nach dem Ernährungsstatus von Personen mit psychischen Störungen in ihrem Land war die häufigste Bewertung 3/10 (n = 294, 27,8 %); nur 1 Person (0,1 %) bewertete die Qualität mit „sehr gut“. Wichtig ist, dass die Teilnehmer die Qualität der Ernährung von Personen mit psychischen Störungen (Mdn = 3,00) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (Mdn = 5,00) ihres Landes als signifikant schlechter bewerteten (U = 265739,00, p < 0,0001). Die Teilnehmer bewerteten die Qualität des Essens in den Krankenhäusern ihres Berufslandes am häufigsten mit 5/10 (n = 199, 18,8%). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Qualifikationsgruppen (H(3) = 1,841, p = 0,606).

Bezüglich regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen auf komorbide Stoffwechselstörungen wussten 314 (n = 29,7 %) von regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen an ihrem Arbeitsplatz, während fast die Hälfte der Teilnehmer dies nicht wusste oder keine Antwort gab (n = 469; 44,4 %) und 264 (25,0 %) von regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen keine Kenntnis hatten. Interessanterweise gab es einen signifikanten Unterschied zwischen den Berufen (χ2 (6, n = 1047) = 22,31, p = 0,001). Nach einer Bonferroni-Korrektur für multiples Testen waren Psychiater (p = 0,006) und Psychologen (p = 0,006) sowie Psychotherapeuten in ihren Ländern signifikant mehr über Stoffwechsel-Screening informiert als diejenigen in Ausbildung.

3.4. Empfehlung von Diäten und Nahrungsergänzungsmitteln durch MHPs

Knapp die Hälfte (n = 462; 43,8 %) der Teilnehmer hat ihren Patienten eine bestimmte Diät empfohlen. Die Teilnehmer konnten ein oder mehrere Kästchen ankreuzen und hatten die Wahl zwischen folgenden Diäten: Diät nach nationalen Richtlinien, mediterrane Diät, vegetarische Diät, vegane Diät, ketogene Diät, Low-Carb-Diät, Glyx-Diät und/oder andere Diäten. Die am häufigsten empfohlenen Diäten waren die mediterrane Diät (n = 210) und die Diät gemäß den nationalen Richtlinien (n = 202), gefolgt von der kohlenhydratarmen Diät (n = 135) und anderen (n = 104). Die Glyx-Diät (n = 15) und die vegane Ernährung (n = 17) wurden am wenigsten empfohlen. Tabelle 3 und Tabelle 4 geben einen Überblick über weitere Diäten, die in einem Freitext-Antwortfeld angegeben werden konnten. Auf die Frage nach den Indikationen für die Empfehlung der Diät (Mehrfachnennungen waren möglich), nannten die meisten Teilnehmer „metabolische Komorbiditäten“ (n = 421), gefolgt von „Prävention von Adipositas“ (n = 387) und „Adipositas“ (n = 330). Bei den psychiatrischen Indikationen standen „Essstörungen“ (n = 337) an erster Stelle, gefolgt von „Symptomen der Depression“ (n = 282), „Symptomen der Angst“ (n = 159) und ADHS (n = 140). Hinsichtlich der Empfehlung einer spezifischen Diät für Patienten gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen MHPs (χ2 (2, N = 1034) = 3,246, p = 0,197). Fast die Hälfte der Teilnehmer (n = 520, 49,2 %) gab an, bereits selbst eine Diät begonnen und diese mindestens einen Monat lang durchgehalten zu haben. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Berufsgruppen (χ2 (3, N = 1036) = 3,904, p = 0,272) und männlichen und weiblichen MHPs (χ2 (2, N = 1033) = 1,016, p = 0,602).g.

Als nächstes haben wir alle Teilnehmer gefragt, ob sie ihren Patienten Nahrungsergänzungsmittel empfehlen. Insgesamt gaben 619 (58,6%) Teilnehmer an, Nahrungsergänzungsmittel zu empfehlen: 64,5% der Psychologen (n = 323), 57,2% der Psychiater (n = 198), 54,5% der Psychotherapeuten (n = 24) und 51,0% der Psychologen und Psychiater in Ausbildung (n = 74). Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen den Berufen (χ2 (3, n = 1036) = 10,635, p = 0,014). Psychologen empfahlen mehr Supplemente als Psychotherapeuten (χ2 (1, n = 397) = 8,571, p = 0,003), wobei die Ergebnisse nach Bonferroni-Korrektur statistisch signifikant waren (p = 0,018). Die höhere Rate von Psychologen, die Supplemente empfehlen, im Vergleich zu Psychiatern (χ2 (1, n = 521) = 4,538, p = 0,033) war nach Bonferroni-Korrektur für multiples Testen nicht statistisch signifikant (p = 0,198). Es gab keine signifikanten Geschlechtsunterschiede hinsichtlich der Empfehlung von Nahrungsergänzungsmitteln (χ2 (2, N = 1033) = 3,758, p = 0,153).

Wir stellten eine Liste mit häufig empfohlenen Nahrungsergänzungsmitteln für die psychische Gesundheit zur Verfügung, die angekreuzt werden konnte, falls die Teilnehmer sie ihren Patienten jemals empfohlen hatten (Vitamin D, Omega-3, Vitamin A, Vitamin E, Selen, Zink, Magnesium, Vitamin B6, Vitamin B12, Folsäure, Eisen, N-Acetylcystein). Bei dieser Frage war es möglich, mehr als ein Kästchen anzukreuzen. Die am häufigsten empfohlene Ergänzung war Vitamin D (n = 446), gefolgt von Vitamin B12 (n = 414), Omega-3 (n = 364), Folsäure (n = 319) und Vitamin B6 (n = 314).

Weitere 164 Teilnehmer (15,5 %) gaben an, Nahrungsergänzungsmittel zu empfehlen, die nicht in der Umfrage aufgeführt waren, oder sie gaben zusätzliche Antworten. Tabelle 5 listet die von den Teilnehmern empfohlenen zusätzlichen Nahrungsergänzungsmittel auf.

Die meisten Teilnehmer (n = 853, 79,1 %) gaben an, selbst Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen oder eingenommen zu haben, während 206 Teilnehmer (19,5 %) angaben, nie Nahrungsergänzungsmittel eingenommen zu haben, und 15 (1,4 %) gaben keine Antwort. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Berufen (χ2 (3, N = 1041) = 5,384, p = 0,146) oder dem Geschlecht (χ2 (2, N = 1038) = 3,504, p = 0,173) bei der Einnahme von Supplementen.

Tabelle 6 listet die zusätzlichen Kommentare auf, die die Teilnehmer auf die Frage nach empfohlenen Nahrungsergänzungen gaben.

4. Diskussion

In dieser internationalen Querschnittserhebung untersuchten wir die subjektive Ernährungskompetenz, die Ernährungserziehung und die Nutzung von Ernährungsinterventionen (wie Diäten und Nahrungsergänzungsmittel) bei 1056 MHP aus 52 Ländern. MHPs betrachten Ernährung als eine wichtige Säule im biopsychosozialen Versorgungsmodell. Die meisten MHPs gaben jedoch an, über wenig oder gar keine Ernährungskompetenz zu verfügen und keine professionelle Ausbildung im Bereich Ernährung zu haben; dennoch wurden Ernährungsansätze von der Hälfte der MHPs empfohlen, und 60 % dieser Empfehlungen betrafen die Behandlung psychiatrischer Störungen. Es scheint wahrscheinlich, dass diese Ernährungsansätze ohne eine angemessene Wissensgrundlage empfohlen werden.

4.1. Ausbildung

Die eingeschränkte Ernährungsdiskussion und -aufklärung von MHPs gegenüber Patienten kann auf eine unzureichende Ausbildung und in der Folge auf ein geringes Vertrauen in die Beratung von Patienten zurückzuführen sein [23]. Ernährungsmedizin wird in den medizinischen Fakultäten unabhängig von der zukünftigen Fachrichtung nicht ausreichend gelehrt; so erreichen z. B. nur 40 % der medizinischen Fakultäten in den USA das Ziel, 25 Stunden Ernährung in den vorklinischen Jahren zu lehren [20,21]. Diese Ausbildungslücke scheint weltweit vorhanden zu sein. Eine Bewertung der medizinischen Ernährungsausbildung in 15 europäischen und sechs außereuropäischen Ländern kam zu dem Schluss, dass „Ernährung unzureichend in die medizinische Ausbildung integriert ist, unabhängig von Land, Setting oder Jahr der medizinischen Ausbildung“ [21]. Dies spiegelte sich auch in unseren Ergebnissen wider; mehr als zwei Drittel der Psychiater und Psychologen gaben an, dass sie keine spezifische Ausbildung in Ernährung hatten, wobei nur eine Minderheit (2,68 % der Psychologen und 2,02 % der Psychiater) an verpflichtenden Kursen teilnahm.

Wir stellten die Hypothese auf, dass Psychiater ihr Wissen über Ernährung im Vergleich zu den anderen Berufsgruppen aufgrund ihrer medizinischen Ausbildung signifikant höher einschätzen könnten. Es zeigte sich jedoch kein signifikanter Unterschied in der Ernährungskompetenz zwischen Psychiatern und den anderen Berufsgruppen. Wichtig ist, dass Therapeuten sich eher für gesunde Gewohnheiten einsetzen, wenn sie über ausreichendes Wissen verfügen und selbst einen gesunden Lebensstil praktizieren [107]. Darüber hinaus fand eine amerikanische Studie heraus, dass 63 % der psychiatrischen Gesundheitsdienstleister schlechte Ernährungsgewohnheiten praktizierten, obwohl sie sich selbst als Vorbilder für die Patienten betrachteten [108].

In Verbindung mit der aktuellen Literatur unterstreichen unsere Ergebnisse daher die Notwendigkeit, eine gezielte Ernährungsaufklärung für MHP zu implementieren. Wichtig ist, dass wir vorschlagen, dass die Lehrpläne für das Grundstudium/den Studiengang eine verpflichtende Ernährungsschulung vorsehen, da die Mehrheit der MHP anscheinend nicht bereit ist, an einer postgradualen Schulung teilzunehmen. Darüber hinaus könnten Kongresse, Zeitschriftenartikel und interdisziplinäre Tagungen mögliche Instrumente sein, um das Interesse an dem Gebiet der „Ernährungspsychiatrie“ zu fördern, da diese Ansätze bei den Teilnehmern dieser Studie am beliebtesten waren.

Die US Academy of Nutrition and Dietetics empfiehlt, dass registrierte Diätassistenten eine bedeutende Rolle in der interprofessionellen Ausbildung von Medizinstudenten, Assistenzärzten und niedergelassenen Ärzten spielen sollten [109]. Dieser interprofessionelle Ansatz sollte auch auf die Ausbildung von MHPs angewendet werden, von denen die Mehrheit (90 %) ihr Wissen im Bereich „Ernährungspsychiatrie“ erweitern möchte. Basierend auf unseren Ergebnissen ist die derzeitige Praxis der Ernährungstherapie in der klinischen Psychiatrie aus Sicht der evidenzbasierten Medizin unhaltbar, da MHPs fragwürdige Diäten und Nahrungsergänzungsmittel empfehlen, obwohl sie wenig bis keine Ausbildung in Ernährungstherapie haben.

Einige Psychologen antworteten, dass sie ihre Patienten an Ärzte überweisen würden (z. B. schrieb ein Psychologe: „Ich schicke meine Klienten zu einem Arzt, wenn sie mich nach der Ernährung fragen“). Die Patienten zu einem Psychiater oder einem Arzt eines anderen Fachgebiets zu schicken, ist vielleicht nicht der beste Rat, da Ernährung in vielen Ländern kein Pflichtfach in den medizinischen Lehrplänen zu sein scheint. Darüber hinaus scheint der Mangel an berichteten Überweisungen zu Ernährungsspezialisten eine Lücke in der kollaborativen Versorgung zu sein und wahrscheinlich die besten Patientenergebnisse zu behindern.

4.2. Behandlungspraktiken

In unserer Studie setzten alle Berufsgruppen trotz fehlender ernährungsmedizinischer Ausbildung ernährungsmedizinische Ansätze zur Behandlung psychiatrischer Störungen ein, wobei Essstörungen und affektive Störungen die prominentesten Indikationen waren. Bei somatischen Komorbiditäten gab mehr als ein Drittel der Teilnehmer an, ernährungsmedizinische Interventionen gelegentlich einzusetzen. Diese mangelnde Ausbildung der MHP könnte der Grund dafür sein, dass ernährungsmedizinische Interventionen in einer Metaanalyse signifikant depressive Symptome reduzierten; allerdings nur, wenn sie von akkreditierten Ernährungsfachkräften (z. B. Diätassistenten oder Ernährungsberatern) durchgeführt wurden [11].

Da eine psychopharmakologische Medikation schwerwiegende Folgen für den Stoffwechsel haben kann, könnten ernährungsmedizinische Ansätze eine ideale Zusatzbehandlung darstellen. Allerdings gaben nur 6,2 % der Psychiater in unserer Umfrage an, bei der Verschreibung einer psychopharmakologischen Therapie immer den Ernährungszustand der Patienten zu berücksichtigen, und die Hälfte der Teilnehmer wusste nichts von einem regelmäßigen Screening auf Stoffwechselstörungen bei psychiatrischen Patienten in ihrem Land. Dies spiegelt sich auch in Studien zu diesem Thema wider: Obwohl das metabolische Syndrom bei Patienten, die psychopharmakologische Medikamente einnehmen, häufig vorkommt, gibt es bei kaum einem Patienten ein regelmäßiges metabolisches Screening [110,111].

Hinzu kommt, dass die körperliche Gesundheit von den meisten Patienten selbst vernachlässigt wird und mit einer erhöhten Prävalenz von somatischen Erkrankungen wie Adipositas, Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen einhergeht, gefolgt von einer signifikanten Reduktion der Lebenserwartung von 10-20 Jahren im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung [112]. Wichtig ist, dass unsere Umfrageteilnehmer die Qualität der Ernährung von Personen mit psychischen Störungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ihres Landes als signifikant schlechter einschätzten.

Daher müssen die Behandlungspraktiken verbessert werden und Ernährungsempfehlungen für die Patienten enthalten, die andere empfohlene Lebensstilinterventionen wie körperliche Aktivität ergänzen.

4.3. Empfohlene Diäten und Ergänzungen durch MHPs

Studien haben gezeigt, dass bestimmte Ernährungsformen, wie z. B. die mediterrane Ernährung, mit einer geringeren Inzidenz von Depressionen assoziiert sind [113,114,115] und dass die Ernährung einen wichtigen Faktor darstellt, der das Darmmikrobiom und seine Metaboliten formt. Fast die Hälfte unserer Umfrageteilnehmer (43,8 %) gab an, spezielle Diäten für Patienten mit psychiatrischen Störungen zu empfehlen, wobei die mediterrane Diät die beliebteste Wahl war. Eine mediterrane Ernährung sorgt für eine angemessene Nährstoffzufuhr [116], kombiniert die vorteilhaften Wirkungen einzelner Nährstoffe und zielt auf eine Vielzahl von Mechanismen ab, darunter entzündungshemmende, antioxidative, neurogenetische und mikrobiom- und immunmodifizierende Aktivitäten [117]. Zum Beispiel zeigte die große europäische PREDIMED-Studie ein reduziertes Risiko für das Auftreten von Depressionen bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, die randomisiert an einer mediterranen Ernährung mit Nüssen teilnahmen, im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit fettarmer Ernährung [118]. Umgekehrt war eine vegane Ernährung die von den Studienteilnehmern am wenigsten empfohlene Ernährungsweise. Tatsächlich wurde in einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit festgestellt, dass eine vegane oder vegetarische Ernährung mit einem höheren Risiko für Depressionen, aber einem geringeren Maß an Angstzuständen verbunden ist [119]. Ein auffälliges Ergebnis unserer Studie war die bemerkenswerte Anzahl verschiedener zusätzlicher Diäten für die psychische Gesundheit, die von den MHP in einem Freitext-Antwortfeld empfohlen wurden (siehe Tabelle 3). Während es für einige Diäten Belege für ihre positive Wirkung gibt, sind andere nicht ausreichend erforscht und ihre potenziell schädlichen Auswirkungen für die Patienten können auf Basis der aktuellen Evidenz nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Noch mehr Teilnehmer empfahlen Supplemente anstelle einer speziellen Diät für Patienten mit psychiatrischen Störungen (58,6 % vs. 43,8 %). Neuere Studienergebnisse deuten darauf hin, dass eine ungezielte Supplementierung von Nutrazeutika (sowohl von einzelnen Vitaminen als auch von Multivitaminen oder Mineralstoffen) möglicherweise nicht gleichwertig ist mit der Empfehlung einer richtig ausgewogenen Ernährung, wie z. B. der mediterranen Diät, die Lebensmittel liefert [86,120,121,122]. Die am häufigsten empfohlenen Supplemente in unserer Umfrage waren Vitamin D, Vitamin B12 und Omega-3-Fettsäuren. Obwohl es einige Belege für die Supplementierung dieser Nährstoffe bei psychiatrischen Erkrankungen gibt [123,124,125,126], berichteten 164 (15,5 %) Teilnehmer, dass sie eine Reihe von zusätzlichen Supplementen empfehlen. Tatsächlich scheinen Nutrazeutika bei der Behandlung psychiatrischer Störungen weit verbreitet zu sein. Der Markt für Nutrazeutika macht ein Viertel des weltweiten Pharmamarktes aus, mit Wachstumspotenzial in den kommenden Jahren. Patienten mit psychiatrischen Störungen nehmen häufig Nahrungsergänzungsmittel ein [127,128], da etwa 40 % der Patienten nicht zufriedenstellend auf antidepressive Medikamente ansprechen [129] und etwa 50 % der psychiatrischen Patienten ihre psychopharmakologische Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen vorzeitig abbrechen [130]. Ein erheblicher Anteil der Patienten erreicht mit den modernen Therapien keine vollständige Remission, was unser unvollständiges Verständnis der komplexen Ätiologie und Pathophysiologie der meisten psychiatrischen Störungen widerspiegelt [131]. Wir gehen davon aus, dass MHPs Nahrungsergänzungsmittel in dem Bemühen empfehlen, ein möglicherweise unbefriedigendes Ansprechen ihrer Patienten auf die Behandlung zu verbessern, oder aufgrund der häufigen Forderung von Patienten, eine geeignete, „natürliche“, „komplementäre“ oder „alternative“ Behandlung mit einer geschätzten geringeren Inzidenz von Nebenwirkungen zu finden [132]. Daher besteht ein dringender Bedarf, das derzeitige Behandlungsparadigma durch sichere und nachhaltige Interventionen zu ergänzen. Ohne Frage sind Mikronährstoffe lebenswichtig für die Neurotransmittersynthese und die korrekte Funktion des Nerven- und Immunsystems. Für mehrere Mikronährstoffe wie Selen, Zink, Eisen, Magnesium, Vitamin B12 und Folsäure wurde ein inverser Zusammenhang mit einem erhöhten Depressionsrisiko festgestellt [7,8,9,133,134], und einige Nutrazeutika wie 5-Hydroxytryptophan, Omega-3-Fettsäuren oder Folsäure werden in der Psychiatrie als ergänzende Behandlungsmethoden eingesetzt [125,135,136].

Allerdings ist für die meisten Supplemente die Wirksamkeit für psychiatrische Indikationen nicht ausreichend erforscht und für viele fehlen evidenzbasierte Empfehlungen [121]. Während einige Nahrungsergänzungsmittel in traditionellen Medizinsystemen seit Tausenden von Jahren verwendet werden, gibt es für die meisten der von MHPs empfohlenen Nahrungsergänzungsmittel für die Behandlung psychiatrischer Störungen nur wenig hochwertige Evidenz (siehe Tabelle 5). Einige dieser Nahrungsergänzungsmittel haben möglicherweise Wirkmechanismen auf das zentrale Nervensystem sowie die Darm-Hirn-Achse, die noch nicht erforscht sind, und es ist weitere Forschung notwendig. Außerdem sind Langzeitwirkungen und Nebenwirkungen für die meisten der berichteten Nahrungsergänzungsmittel unbekannt. In vielen Ländern werden Nahrungsergänzungsmittel als Lebensmittel und nicht als verschreibungspflichtige Arzneimittel reguliert. In unserer Umfrage gaben Psychologen an, signifikant mehr Nahrungsergänzungsmittel zu empfehlen als Psychiater und Psychotherapeuten, obwohl der signifikante Unterschied zwischen Psychologen und Psychiatern nach Korrektur für Mehrfachvergleiche nicht signifikant blieb. Wir vermuten, dass Psychologen Nahrungsergänzungsmittel als Hilfsmittel für die Therapie empfehlen, weil sie in den meisten Ländern per Gesetz keine Medikamente verschreiben dürfen. Nichtsdestotrotz können Nahrungsergänzungsmittel Inhaltsstoffe enthalten, die starke biologische Effekte aufweisen, die mit psychopharmakologischen Medikamenten interagieren können [137,138]. Daher ist eine medizinische und ernährungswissenschaftliche Aufklärung erforderlich, um unerwünschte Wirkungen für die Patienten zu vermeiden.

4.4. Stärken und Beschränkungen

Unsere vorliegende Studie hat mehrere Stärken: Soweit wir wissen, ist dies bis heute die erste und größte Studie zu diesem Thema. Wir haben eine relativ hohe Anzahl von Teilnehmern, die 52 Länder weltweit aus allen Einkommensgruppen abdeckt. Allerdings hatten einige Länder (wie z. B. Österreich) eine sehr hohe Teilnehmerzahl, während die Rücklaufquote in anderen Ländern deutlich geringer war, was direkte Vergleiche zwischen Fachleuten verschiedener Länder schwierig macht. Außerdem waren die meisten unserer Umfrageteilnehmer (71,9 %) weiblich – dies ist jedoch nicht unerwartet, da MHPs überwiegend weiblich sind [139,140]. In jedem Fall gab es keine signifikanten Geschlechtsunterschiede hinsichtlich des bewerteten Wissens über „Ernährungspsychiatrie“ oder Empfehlungen spezieller Diäten oder Nahrungsergänzungsmittel bei psychiatrischen Störungen. Dennoch könnte ein geschlechtsspezifischer Bias in den Ergebnissen vorliegen, da Frauen möglicherweise mehr Interesse an der Teilnahme an Ernährungsumfragen hatten, da Frauen tendenziell ein größeres Interesse an gesunder Ernährung und Lebensweise haben [141]. Wie immer bei Online-Befragungen basiert die Bewertung des Ernährungswissens der Teilnehmer auf der subjektiven Selbstwahrnehmung. Einige Teilnehmer in der Gruppe der Psychiater und Psychologen in Ausbildung gaben an, mehr als 40 Jahre Berufserfahrung zu haben, was zu einer mittleren Berufserfahrung von 13,9 Jahren führt. Dies könnte auf Ärzte zurückzuführen sein, die mehr als eine Spezialisierung haben (ein Teilnehmer gab z.B. an, dass er sich zunächst auf Innere Medizin spezialisierte und dann später in seiner Karriere mit der Ausbildung in Psychiatrie begann).

Eine weitere offensichtliche Einschränkung ist das Potenzial für eine „Selektionsverzerrung“, wobei diejenigen, die ein Interesse an Ernährung haben, eher an einer solchen Umfrage teilnehmen werden. Außerdem sind die Bildungs- und Berufsstandards in den einzelnen Ländern sehr unterschiedlich. Außerdem können sich kulturell etablierte Ansätze in der Anwendung von nutrazeutischen Therapien widerspiegeln. Da die erhaltenen Links nicht individualisiert waren, könnte es theoretisch zu einer doppelten Teilnahme an der Studie kommen, allerdings halten wir es für unwahrscheinlich, dass dies in einem Ausmaß der Fall war, das die Ergebnisse signifikant beeinflusst hätte (angesichts des Zeitaufwands für das Ausfüllen der Umfrage und des fehlenden zusätzlichen Nutzens für den Teilnehmer durch das mehrmalige Ausfüllen). Die Umfrage wurde primär per E-Mail an nationale und internationale Kollegen verteilt, wobei ein kombiniertes Schneeballsystem zum Einsatz kam. Da eine Teilnahme von anderen Berufsgruppen als MHP aufgrund der anonymen, selbsteinschätzenden Natur der Umfrage nicht endgültig ausgeschlossen werden konnte, enthielt der Fragebogen eine Frage zur aktuellen medizinischen Qualifikation. Falls ein Teilnehmer angab, kein Psychiater, Psychologe oder Psychotherapeut zu sein, wurden diese Daten aus der Befragung ausgeschlossen (wie in Abbildung 1 aufgeführt; n = 14 Teilnehmer gehörten anderen Berufen an und n = 5 gaben ihren Beruf nicht an). Schließlich wird die Technik des Schneeballsamplings häufig bei Webumfragen wie der vorliegenden verwendet. Die nicht-probabilistische Natur der Stichprobe schließt die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse auf die gesamte Population der MHP aus.

4.5. Implikationen für die zukünftige Forschung

Zukünftige Forschung sollte sich auf die Effektivität und Wirksamkeit der Ernährung als Teil des Ausbildungscurriculums für MHPs konzentrieren, um die Ernährung nachhaltig in das biopsychosoziale Behandlungsmodell zu integrieren und um Behandlungsfehler und gesundheitsschädliche Auswirkungen von Supplementempfehlungen ohne Evidenz zu vermeiden. Die meisten unserer Studienteilnehmer berichteten, dass die Qualität und das Ergebnis ihrer Arbeit durch eine Fortbildung im Bereich „Ernährungspsychiatrie“ verbessert werden könnte, und fast alle MHPs würden ihre Ernährungskompetenz gerne erweitern.

Als eine der ersten Universitäten in Europa haben wir 2018 an der Medizinischen Universität Graz, Österreich, ein Trainingsprogramm für Medizinstudenten zu Ernährungsmedizin und psychischer Gesundheit gestartet. Derzeit untersuchen wir die Auswirkungen dieses Schulungsprogramms in Bezug auf die Schaffung eines Bewusstseins für das Thema und die Nutzung dieses Wissens in der klinischen Praxis.

5. Schlussfolgerungen

In einem ersten Schritt zielte diese internationale Umfrage darauf ab, ein Bewusstsein für den alarmierenden Mangel an Wissen über Ernährungsmedizin in MHPs zu schaffen, trotz der sich schnell entwickelnden Evidenzbasis für den Einsatz von ergänzenden Ernährungstherapien in der Routineversorgung psychiatrischer Patienten. Die Verbesserung der aktuellen Ausbildungscurricula und die Einbindung geeigneter Module zur Ernährungspsychiatrie erscheint angesichts der steigenden Kosten für die psychiatrische Versorgung von entscheidender Bedeutung.

In der Folge sollten Patienten eine angemessene, evidenzbasierte Basisberatung zu Beginn der Behandlung erwarten, mit der Option, bei Bedarf an Ernährungsspezialisten (Ärzte mit ernährungsmedizinischer Ausbildung, Ernährungsberater, Diätologen, Diätassistenten) zu überweisen. Dieser kollaborative Prozess hat das Potenzial, die Ergebnisse in Bezug auf die psychische Störung und häufige metabolische Komorbiditäten zu verbessern [142].

Am wichtigsten ist, dass die medizinische Maxime „first, do no harm“ (erstens, keinen Schaden anrichten) befolgt werden sollte, indem die Empfehlung von Nahrungsergänzungsmitteln oder Diäten ohne ausreichende wissenschaftliche Evidenz und eine vorangehende körperliche Untersuchung und Labortests (einschließlich Screening auf Mangelzustände) vermieden wird. Die nächste Generation von MHPs sollte nicht nur in der Lage sein, Patienten mit modernster Psychotherapie und Psychopharmakologie zu behandeln, sondern ihre Patienten auch für die Pflege von Körper und Gehirn, für Ernährung und die multifaktorielle Ursache und Prävention psychiatrischer Störungen interessieren.

Ergänzende Materialien

Die folgenden Materialien sind online verfügbar unter https://www.mdpi.com/2072-6643/13/3/822/s1, Supplementary File S1: Fragen der Umfrage. Ergänzungsdatei S2: Antworten der Umfrage.